Actualización en ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda / Ventilation update high oscillatory frequency in pediatric patients with Severe respiratory insufficiency

Recientemente un grupo de expertos estableció la definición del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños y las recomendaciones relativas a su tratamiento. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es considerada por este consenso como una alternativa válida a la ventilación mecánica convencional en pacientes con este síndrome e hipoxemia resistente. La incorporación de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el ámbito clínico data de la década de 1970, su utilización se sustenta en que este modo ventilatorio respeta los objetivos fisiológicos de reclutamiento y protección pulmonar. La literatura alberga numerosas publicaciones referidas a la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en niños con síndrome de dificultad respiratoria aguda y su comparación con la ventilación mecánica convencional, la mayoría de los trabajos con diseños limitados, a excepción de dos estudios controlados y aleatorizados que objetivan menor daño inducido y menor enfermedad pulmonar crónica en los pacientes tratados con ventilación de alta frecuencia oscilatoria. A la luz de la evidencia analizada, esta ventilación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrico sería una terapia aceptable ante el fracaso de las medidas convencionales(AU)

Recently, a group of experts established the definition of pediatric acute respiratory distress syndrome and the recommendations regarding its treatment. High-frequency oscillatory ventilation is considered by this consensus as a valid alternative to conventional mechanical ventilation in children with acute respiratory distress syndrome and refractory hypoxemia. There are numerous publications about high-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients with this syndrome and its comparison with the conventional mechanical ventilation, most of the studies with limited designs, except for two randomized controlled studies that reported less induced injury and less chronic lung disease in patients treated with high-frequency oscillatory ventilation. Incorporation of this type of ventilation in the clinical setting dates back to the 70s, its use is supported by the fact that this ventilation mode respects the physiological aims of recruitment and lung protection. In light of the analyzed evidence, high-frequency oscillatory ventilation in children with acute respiratory distress syndrome would be an acceptable therapy when conventional measures fail.(AU)

Exanguinotransfusión en pacientes con coqueluche grave: a propósito de un caso clínico / Sacred Heart Sanatorium

La coqueluche grave es una variante clínica de la infección por Bordetella pertussis, que cursa con leucocitosis extrema, neumonía, insuficiencia respiratoria grave e hipertensión pulmonar, y acarrea una alta mortalidad. La hipertensión pulmonar es el evento crucial que desencadena el colapso cardiovascular, resistente al tratamiento y, en ella, participan la toxina pertussis y la leucostasia pulmonar. La remoción de la masa leucocitaria mediante exanguinotransfusión se plantea como una opción terapéutica. Presentamos el caso clínico de un paciente de 6 meses de edad con diagnóstico de coqueluche grave, que fue sometido a exanguinotransfusión de una volemia como medida de rescate cuando ya tenía hipoxemia resistente e hipertensión pulmonar. Se observó una reducción de la concentración de glóbulos blancos del 47% y una mejora en los parámetros de oxigenación que persistió durante 48 horas, momento a partir del cual el paciente evolucionó en forma tórpida con falla multiorgánica y murió.(AU)

Severe pertussis is a clinical variant of Bordetella pertussis infection that is accompanied by extreme leukocytosis, pneumonia, severe respiratory failure and pulmonary hypertension, and this condition carries a high mortality. Pulmonary hypertension is the crucial event that triggers refractory cardiovascular collapse, and pertussis toxin and pulmonary leukostasis are involved. Removal of leukocyte mass by exchange transfusion is proposed as a therapeutic option. We present a 6-month-old patient with diagnosis of severe pertussis, who underwent a single volume exchange blood transfusion as a rescue measure when the refractory hypoxemia and pulmonary hypertension were already present. We observed a reduction in the white blood cell count of 47%, and an improvement in oxygenation parameters that persisted for 48 hours, after which time the patient evolved into a torpid form with multiorgan failure and death.(AU)

Lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión (TRALI): reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Acute lung injury secondary to transfusion (TRALI): report of a case and review of the bibliography

La lesión pulmonar aguda producida por transfusión (TRALI) es un grave síndrome clínico que se presenta con hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogénico dentro de las 6 h de una transfusión con productos sanguíneos. La incidencia reportada oscila entre 1 caso cada 5000-100.000 transfusiones. Se han propuesto dos teorías sobre su fisiopatología: inmunomediada y no inmune. El diagnóstico es clínico y el tratamiento, de sostén. La tasa de mortalidad puede llegar al 10%, y la morbilidad es alta. Presentamos un paciente que, durante el posoperatorio inmediato de una artrodesis posterior instrumentada por escoliosis, evoluciona con hipoxemia resistente. En la cirugía, requirió múltiples transfusiones con hemoderivados por sangrado activo, por lo que se arriba al diagnóstico de TRALI. Requirió asistencia respiratoria mecánica con altos parámetros por 72 h y sostén hemodinámico por bajo gasto cardíaco. La evolución fue favorable y recibió el alta hospitalaria a los 11 días, sin complicaciones(AU)

Transfusion-related acute lung injury (TRALI) is a serious clinical syndrome that occurs with acute hypoxemia and non-cardiogenic pulmonary edema within 6 hours of a transfusion with blood products. The reported incidence ranges from 1 case per 5,000-100,000 transfusions. Two theories have been proposed about its pathophysiology, an immune-mediated one and a non-immune one. The diagnosis is clinical, and the treatment is supportive. Mortality may reach 10%, with high morbidity. We report a patient who in the immediate postoperative period of posterior instrumented arthrodesis for scoliosis developed refractory hypoxemia. During surgery, he required multiple blood products transfusions due to active bleeding, so we diagnosed TRALI. The patient required mechanical ventilation with high parameters during 72 hours and hemodynamic support for low cardiac output. The outcome was favorable and he was discharged at day 11 without complications. (AU)